Concepções sobre clínica na formação médica: análise de um curso derivado do programa Mais Médicos / Conceptions about clinical practice in medical education: analysis of a course derived from the Mais Médicos Program / Concepciones sobre la clínica en la educación médica: análisis de un curso derivado del Programa Más Médicos

Introdução: Principalmente após a instituição das Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de graduação em Medicina, espera-se que seja predominante na formação médica a clínica ampliada, ou seja, aquela que tem como foco central o sujeito e suas particularidades. Objetivo: Buscou-se compreender as concepções sobre clínica presentes no imaginário de estudantes e professores de um curso de graduação em Medicina de uma universidade federal localizada no Sul do país. Métodos: Trata-se de estudo de caráter exploratório e qualitativo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa de uma universidade federal, sob o Parecer nº 2.950.932, de 9 de outubro de 2018. A coleta de dados deu-se com base em entrevistas com docentes médicos (n=21) e grupos focais com acadêmicos (n=43) que, posteriormente, foram tratados pela análise de conteúdo de Bardin. Resultados: Aspectos inerentes à clínica ampliada foram levantados, sobretudo no que diz respeito ao estabelecimento de uma boa relação médico-paciente, à necessidade de desenvolver habilidades comunicativas e de haver um equilíbrio entre os componentes técnico, ético e humanístico. Contudo, alguns discursos característicos da clínica tradicional foram notados, principalmente relacionados à clínica focada no diagnóstico e tratamento de doenças. Conclusões: Com esses resultados é possível concluir que, apesar de a clínica ampliada estar presente no curso em questão, isso ainda não se efetivou completamente.

Introduction: After the institution of National Curriculum Guidelines for Medicine undergraduate courses, it is expected that the extended clinical practice will predominate in medical training, that is, one that has as its central focus individuals and their particularities. Objective: Through this study, we sought to comprehend the conceptions about clinical practice in the minds of students and professor of an undergraduate course in Medicine at a federal university located in the south of the country. Methods: This is an exploratory and qualitative study approved by the Research Ethics Committee of a federal university, under the opinion No. 2.950.932, of October 9th, 2018. Data collection was based on interviews with medical professors (n=21) and academics focal groups (n=43) that, subsequently, were processed by Bardin's content analysis. Results: Aspects inherent to the extended clinical practice were brought up, mainly those regarding a good doctor-patient relationship, the need to develop communication skills, and the balance between the humanistic, ethical and technical components. However, some statements aligned to the traditional clinical practice have been noticed, mostly related to the practice focused on diagnosis and treatment. Conclusions: Through these results, it is possible to conclude that, despite the presence of the extended clinical practice in the medical degree, it has not yet been fully implemented.

Introducción: Después del establecimiento de las Directrices Curriculares Nacionales (DCN) de los cursos de Medicina en Brasil, se espera que la clínica tradicional deje de ser predominante en la formación médica para que se priorice la clínica ampliada, es decir, la que tiene como enfoque central la persona y sus particularidades. Objetivo: A través de este estudio se buscó comprender las concepciones sobre clínica presentes en la carrera de pregrado en medicina de una universidad federal ubicada en el sur del país. Métodos: Se trata de un estudio exploratorio y cualitativo aprobado por el Comité de Ética en Investigación de una universidad federal, bajo el número 2.950.932, del 9 de octubre de 2018. La recolección de datos se realizó a partir de entrevistas con profesores de medicina (n=21) y grupos focales con académicos (n=43), que posteriormente fueron tratados por el análisis de contenido de Bardin. Resultados: Se plantearon aspectos inherentes a la clínica ampliada, especialmente en lo que respecta al establecimiento de una buena relación médico-paciente, la necesidad de desarrollar habilidades comunicativas y el equilibrio entre los componentes técnico, ético y humanístico. Sin embargo, se notaron algunos discursos característicos de la clínica tradicional, principalmente relacionados con una clínica enfocada al diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Conclusiones: A través de esos resultados es posible concluir que la clínica ampliada está presente en el curso en cuestión, aún no se ha implementado en su totalidad.

Homeopatía: una breve descripción de esta especialidad médica / Homeopathy: a brief description of this medical specialty

La homeopatía es una forma de medicina con 200 años de historia. A lo largo de este tiempo, ha demostrado su capacidad para resolver problemas, a bajo costo, con un amplio alcance y con una aceptación social incuestionable. Según las estimaciones, aproximadamente 500 millones de personas utilizan la homeopatía en todo el mundo, lo que corresponde a alrededor del 7% de la población mundial. Sin embargo, aún existen obstáculos para su integración en la medicina convencional, los cuales deben ser puestos en perspectiva y eliminados. El propósito del presente artículo es contextualizar la homeopatía como una ciencia y un arte tanto en Brasil como en el resto del mundo. Analizamos algunos aspectos relevantes, como el perfil de sus usuarios, las razones para elegir la homeopatía, así como los contextos históricos y sociales para su inclusión en los sistemas educativos y de atención médica. Concluimos que la homeopatía es un sistema medico ético que ofrece un tratamiento sistémico y seguro a los pacientes, con una optima relación costo-beneficio. La homeopatía debe incluirse en las universidades, escuelas de medicina, así como en todos los niveles del sistema de atención médica, asegurando así su naturaleza histórica como especialidad médica.

Homeopathy is a medical approach with 200 years of history. Along this time it demonstrated its ability to solve problems, with low cost, broad scope and unquestionable social acceptance. According to estimates, approximately 500 million people use homeopathy worldwide, corresponding to about 7% of the world population. However, there are still hindrances to its integration into conventional medicine which need to be put into perspective and removed. The aim of the present article is to contextualize homeopathy as a science and an art in Brazil and worldwide. We analyzed some relevant aspects, such as the profile of users, their reasons to choose homeopathy, and historical and social contexts for the inclusion of homeopathy into health care and educational systems. We conclude that homeopathy is an ethical medical system that provides systemic and safe treatment to patients with optimal costbenefit ratio. Homeopathy should be included in universities, schools of medicine and at all levels of the healthcare system, thus ensuring its historical nature as a medical specialty.

Formación Interprofesional en salud mental: un reto posible / Interprofessional training in mental health: a possible challenge

RESUMEN: Introducción: El abordaje de la salud mental requiere acciones interprofesionales, sin embargo, su enseñanza es tradicionalmente uniprofesional y en escenarios especializados, reforzando la creencia que la salud mental es cuestión de especialistas. Es por esto que se diseña la primera rotación interprofesional en salud mental de la que se tenga conocimiento en Colombia, en la cual rotan estudiantes de medicina y psicología. El objetivo del presente artículo es describir este proceso y la rotación. Material y método: Se describe cuáles fueron los pasos para el diseño y la implementación de la rotación interprofesional en salud mental. Resultados: Se describe la rotación, la cual cuenta con elementos clínicos y simulados y diversas metodologías de aprendizaje y evaluación. Conclusiones: La rotación interprofesional es una estrategia útil en el proceso de aprendizaje de competencias en salud mental y habilidades para el trabajo interprofesional.

ABSTRACT Background: Mental health approaches require interprofessional actions. However, education on mental health is traditionally uniprofessional and is performed in specialized scenarios which reinforces the belief that mental health is only a concern for specialists. This is the reason why the first interprofessional mental health rotation in Colombia was designed and launched. The aim of this paper is to describe that process and the rotation itself. Material and method: This work describes the steps for the design and implementation of an interprofessional rotation on mental health. which involve medicine and psychology students. Results: The structure of the rotation is detailed. It contains both a clinical component and a simulated one, and diverse methodologies for learning and assessment. Conclusions: This interprofessional rotation is a useful strategy in the learning process of specific competences in mental health, and it facilitates acquisition of skills for teamwork.

Aspectos neurobiológicos en la toma de decisiones afectivas y sociales e influencia del estrés: posibles implicancias en la toma de decisiones clínicas / Neurobiological aspects in affective and social decision-making: possible implications on clinical decision-making

RESUMEN: La toma de decisiones está influenciada por múltiples factores muchas veces no conscientes. En este artículo se sintetizan algunos correlatos neurobiológicos del componente afectivo y social sobre la toma de decisiones, incluyendo el impacto del estrés agudo y crónico y la perspectiva cognitiva de las heurísticas y los sesgos en la práctica clínica. A nivel afectivo, la hipótesis del marcador somático ha asociado la respuesta corporal periférica con estructuras nerviosas centrales en la configuración de las decisiones; intervienen estructuras como la corteza orbitofrontal y el hipocampo. En la toma de decisiones sociales se involucran las dimensiones recompensa y motivación. En este tipo de decisiones es crucial la capacidad de mentalizar a otro e integrar su perspectiva en la toma de decisiones. Esta función se ha relacionado con el surco temporal posterosuperior, la unión temporoparietal, la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal medial. No obstante, en la toma de decisiones sociales también se integra el cumplimiento de normas socialmente establecidas. El estrés agudo o crónico puede afectar la toma de decisiones, positiva o negativamente. En estos procesos se han involucrado al eje hipotálamo-hipófiso-adrenal junto con circuitos corticoestriados, prefrontales, amigdalinos e hipocampales. En la toma de decisiones clínicas se conjugan factores "prerreflexivos" emocionales, sociales y cognitivos que influyen directamente en las conductas adoptadas con los pacientes. Recomendamos enfatizar la investigación en esta área y fortalecer su enseñanza para reconocerlos adecuadamente.

ABSTRACT Decision-making is influenced by multiple unaware factors. We synthesize some neurobiological correlates of the affective and social components on decision-making, including the impact of acute and chronic stress. We also address the impact of heuristics and biases on clinical practice from the cognitive perspective. At an affective level, the hypothesis of the somatic marker has associated the peripheral body response with central nervous structures in the configuration of decisions; structures such as the orbitofrontal cortex and the hippocampus intervene. The reward and motivation dimensions are involved in social decision-making. In these types of decisions, the ability to mentally engage others and integrate their perspective into decision making is crucial. This function has been related to the posterior superior temporal sulcus, the temporoparietal junction, the anterior cingulate cortex, and the medial prefrontal cortex. However, compliance with socially established norms is also integrated into social decision-making. Acute or chronic stress may affect decision-making, positively or negatively. The hypothalamic-pituitary-adrenal axis has been involved in these processes together with corticostriatal, prefrontal, amygdala and hippocampal circuits. In clinical decision-making, "pre-reflective" emotional, social and cognitive factors are combined, influencing the decisions towards patients. We recommend emphasizing research in this field and strengthening education in this area to recognize these aspects adequately.

Epidemiología y práctica médica / Epidemiology and medical practice

RESUMEN Se presenta un texto inédito de Ricardo Bruno Mendes Gonçalves, referente del campo de la salud colectiva, en el que aborda la relación entre la epidemiología y la práctica médica. Se trata de la conferencia dictada el 16 de diciembre de 1988, en el marco de la apertura del seminario "Epidemiología clínica: ¿campo científico posible o nueva ideología médica?", organizado por el Departamento de Medicina Preventiva, de la Facultad de Medicina de la Universidade Federal da Bahia, Brasil. Esta versión ha sido desgrabada y transcripta manualmente, revisada y, en muchos casos, reescrita por Naomar de Almeida Filho y Jose Ricardo Ayres, buscando siempre preservar el sentido original y el tono coloquial característico de sus conferencias.

ABSTRACT In this unpublished work by Ricardo Bruno Mendes Gonçalves, a key figure in the field of collective health, the relationship between epidemiology and medical practice is considered. The text is based on an inaugural lecture delivered on December 16, 1988 as part of a seminar called "Clinical epidemiology: possible scientific field or new medical ideology?" organized by the Department of Preventive Medicine at the Federal University of Bahia School of Medicine, Brazil. This manually transcribed version of the lecture was prepared, revised, and in many cases rewritten by Naomar de Almeida Filho and Jose Ricardo Ayres, who always sought to preserve the original meaning and colloquial tone that was characteristic of his lectures.

El ejercicio médico en el siglo XXI. Retos y rescate del método clínico / Medical practice in the twenty-first century. Challenges and rescue of the clinical method

Resumen El método clínico, desde su creación en la Grecia antigua, no ha tenido mayores cambios en sus componentes y aplicación. Sin embargo, desde hace un tiempo se ha venido vulnerando debido al gran impacto que ha tenido la tecnología en las ciencias de la salud, y los nuevos paradigmas impuestos a la práctica clínica y la educación médica. El presente artículo describe los datos históricos más relevantes del método clínico, sus componentes científicos y su aplicación en la medicina, se resalta su importancia en todos los aspectos médicos, y se plasma una reflexión acerca de las causas de esta crisis y cómo involucra al profesional de medicina general en Colombia. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1997).

Abstract Since its inception in ancient Greece, the clinical method has experienced no major changes in its components and application. However, for some time now, it has been infringed upon by the high impact of technology on the healthcare sciences, and the new paradigms imposed on clinical practice and medical education. This article describes the most relevant historical data on the clinical method, its scientific components and its application in medicine, highlighting its importance in all medical aspects; and provides some thoughts on the reasons for this crisis and how it involves general medical practitioners in Colombia. (Acta Med Colomb 2021; 46. DOI: https://doi.org/10.36104/amc.2021.1997).

Medical education and research during the COVID-19 pandemic: How to meet the challenges posed / Educación e investigación médica durante la pandemia de COVID-19: cómo enfrentar los desafíos planteados / Educação médica e pesquisa durante a pandemia COVID-19: como enfrentar os desafios colocados

The COVID-19 pandemic has prompted numerous challenges for the field of education, particularly medical education and health-related research. However, these obstacles are also an opportunity to advance this academic-medical sphere with the increased introduction of information technologies and the creation of strategies that focus on quality improvement. Previous research has highlighted the importance of adapting both clinical practice and medical education within the context of the pandemic (1). As COVID-19 continues to surge across the globe, the gaps in medical education and research grow and they must be met urgently with a creative approach toward making the available technology accessible and relevant. https://doi.org/10.29375/01237047.4019

La pandemia de COVID-19 ha generado numerosos desafíos para el campo de la educación, en particular el médico. educación e investigación relacionada con la salud. Sin embargo, estos obstáculos también son una oportunidad para avanzar en este ámbito académico-médico con la mayor introducción de tecnologías de la información y la creación de estrategias que se centran en la mejora de la calidad. Investigaciones anteriores han destacado la importancia de adaptar tanto la práctica clínica como la educación médica en el contexto de la pandemia (1). Mientras continúa COVID-19 aumenten en todo el mundo, las brechas en la educación e investigación médicas crecen y deben abordarse urgentemente con un enfoque creativo para hacer que la tecnología disponible sea accesible y relevante. https://doi.org/10.29375/01237047.4019

A pandemia COVID-19 criou inúmeros desafios para o campo da educação, especialmente o médico. educação e pesquisas relacionadas à saúde. No entanto, esses obstáculos são também uma oportunidade para avançar neste campo médico-acadêmico com a maior introdução das tecnologias de informação e a criação de estratégias que visem a melhoria da qualidade. Pesquisas anteriores destacaram a importância de adaptar a prática clínica e a educação médica no contexto da pandemia (1). À medida que o COVID-19 continua a aumentar em todo o mundo, as lacunas na educação médica e na pesquisa estão crescendo e devem ser abordadas com urgência com uma abordagem criativa para tornar a tecnologia disponível acessível e relevante. https://doi.org/10.29375/01237047.4019

Primera experiencia en Uruguay en enseñanza curricular de resucitación cardíaca avanzada en el Ciclo Internado Rotatorio en el período 2017-2018, Facultad de Medicina, Universidad de la República. Comunicación y evaluación / Inclusion of advanced cardiopulmonary resuscitation in curricular education of medical doctors in Uruguay. First experience in the Rotating Internship between 2017-2018. School of Medicine, University of Uruguay. Communication and Evaluation / Primeira experiência no Uruguai no ensino curricular de Reanimação Cardíaca Avançada no Ciclo de Estágios Rotatórios no período 2017-2018, Faculdade de Medicina, UdelaR. Comunicação e avaliação

Resumen: A partir del año 2017, la Facultad de Medicina de la Universidad de la República (UdelaR) incorpora la enseñanza en reanimación cardíaca avanzada como actividad curricular obligatoria durante el Ciclo Internado Rotatorio (CIR). Esto se justifica dada la relevancia que presenta en términos de morbilidad y mortalidad la patología cardiovascular, en particular los paros cardiorrespiratorios y específicamente la muerte súbita. Los cursos de reanimación permiten la adquisición de habilidades técnicas y no técnicas para dar respuesta tanto a esta patología tan prevalente como a la falta de estos cursos en la formación médica. Los objetivos del trabajo son comunicar y evaluar la primera experiencia durante el CIR 2017-2018. Para dichos objetivos se realizó un estudio transversal donde se analizaron los números de participantes y el porcentaje de aprobados. Además, se realizó una encuesta de valoración de autopercepción de habilidades previas y posteriores al curso y una evaluación de conformidad con éste. De los resultados se desprende la amplia aprobación en una primera instancia del curso y la valoración positiva que se realiza. También es positiva la mejora en la autopercepción de habilidades identificadas por los internos. Como debilidad se desprende el uso de un cuestionario no validado y que la evaluación no fue completada por todos los internos, ambos aspectos a mejorar en futuras evaluaciones. Como conclusión, se logró comunicar la experiencia, los cursos de Resucitación cardíaca avanzda (RCA) son una fortaleza en sí mismos y han sido un avance significativo en la formación profesional del futuro médico.

Summary: In 2017 the School of Medicine of the University of the Republic included advanced cardiopulmonary resuscitation as a mandatory curricular activity during the rotating internship. The decision is justified by morbility and mortality rates of heart disease, in particular cardiopulmonary arrests and sudden death. Resuscitation courses enable the acquisition of technical and non- technical skills to respond to a prevalent condition and to compensate the absence of this specific training in the training of medical doctors. The study aimed to communicate and evaluate the first experience during the 2017-2018 rotating internship. A transversal study was conducted to analyse the number of participants and the percentage of successful candidates. Likewise, a survey was designed to assess self-perception of skills prior to the course and skills acquired during the course, as well as a course satisfaction. Results revealed the high acceptance rate of this first instance of the course and its positive assessment. Similarly, interns evidenced improvement in their self-perception of identified skills. As to a weaknesses found, the questionnaire used had not been validated and not all Interns completed the assessment, both aspects that will be improved in future assessments. To conclude, we managed to inform about the experience, advanced cardiopulmonary resuscitation courses are an advantage in itself, and it has been a significant advance in the professional training of future medical doctors.

Resumo: A partir de 2017, a Faculdade de Medicina da Universidad de la República (UdelaR) incorporou o ensino de ressuscitação cardíaca avançada como atividade curricular obrigatória durante o ciclo de estágio rotativo (CIR). Isso se justifica dada a relevância das doenças cardiovasculares em termos de morbimortalidade, em especial a parada cardiorrespiratória e especificamente a morte súbita. Os cursos de reanimação permitem a aquisição de competências técnicas e não técnicas para responder, tanto a esta patologia prevalente, como à falta destes cursos na formação médica. Os objetivos deste trabalho são comunicar e avaliar a primeira experiência durante o Ciclo de Estágios Rotativo 2017-2018. Com esse fim foi realizado um estudo transversal onde foram analisados o número de participantes e o percentual de aprovação. Além disso, foi realizada uma pesquisa para avaliar a autopercepção de habilidades antes e depois do curso, bem como uma avaliação da adesão ao curso. Os resultados mostram a ampla aprovação na primeira instância do curso e a avaliação positiva que se faz do mesmo. A melhora na autopercepção das habilidades identificadas pelos estagiários também é positiva. Como fragilidade, surge a utilização de um questionário não validado e que a avaliação não foi respondida por todos os internos, aspectos que devem ser melhorados em avaliações futuras. Como conclusão foi possível comunicar a experiência, os cursos RCA são uma força em si e têm sido um avanço significativo na formação profissional do futuro médico.

El método clínico y el carácter científico de la medicina clínica

Introducción:El cuestionamiento del carácter científico de la medicina clínica se incluye entre los problemas epistemológicos de las ciencias.Objetivo:Revisar la contribución de la medicina clínica como ciencia aplicada, con énfasis en la metódica que le distingue: el método clínico.Métodos:Se revisó la bibliografía especializada, complementada con el empleo de procedimientos de investigación cualitativa que incluyeron: entrevistas a profesionales de reconocida experiencia, trabajo con grupos focales y sesiones en profundidad.Desarrollo:El desarrollo histórico del pensamiento científico tuvo impacto en la medicina clínica, la cientificidad del método clínico explicada desde diferentes enfoques, la respuesta a las críticas del positivismo y la manera en que la medicina clínica cumple con los requerimientos para su aceptación como ciencia aplicada.Conclusiones:Se fundamentó la cientificidad de la medicina clínica desde un enfoque dialéctico distinguida por su carácter interdisciplinar, su condición de ciencia aplicada y por una metódica científica que posibilita el desempeño profesional del médico con el enfermo, el individuo en riesgo de enfermar y el hombre aparentemente sano: el método clínico.[AU]

El método clínico y el carácter científico de la medicina clínica / The clinical method and the scientific character of clinical medicine

Introducción: El cuestionamiento del carácter científico de la medicina clínica se incluye entre los problemas epistemológicos de las ciencias. Objetivo: Revisar la contribución de la medicina clínica como ciencia aplicada, con énfasis en la metódica que le distingue: el método clínico. Métodos: Se revisó la bibliografía especializada, complementada con el empleo de procedimientos de investigación cualitativa que incluyeron: entrevistas a profesionales de reconocida experiencia, trabajo con grupos focales y sesiones en profundidad. Desarrollo: El desarrollo histórico del pensamiento científico tuvo impacto en la medicina clínica, la cientificidad del método clínico explicada desde diferentes enfoques, la respuesta a las críticas del positivismo y la manera en que la medicina clínica cumple con los requerimientos para su aceptación como ciencia aplicada. Conclusiones: Se fundamentó la cientificidad de la medicina clínica desde un enfoque dialéctico distinguida por su carácter interdisciplinar, su condición de ciencia aplicada y por una metódica científica que posibilita el desempeño profesional del médico con el enfermo, el individuo en riesgo de enfermar y el hombre aparentemente sano: el método clínico(AU)

Introduction: The questioning the scientific character of clinical medicine is included among the epistemological problems of science. Objective: To review the contribution of clinical medicine as an applied science, with emphasis on the method that distinguishes it: the clinical method. Methods: The specialized bibliography was reviewed, complemented with the use of qualitative research procedures that included interviews with professionals with proven experience, working with focus groups and in-depth sessions. Findings: The historical development of scientific thought had an impact on clinical medicine, the scientificity of the clinical method explained from different approaches, the response to the criticisms of positivism and the way in which clinical medicine meets the requirements for its acceptance as applied science. Conclusions: The scientificity of clinical medicine was founded from a dialectical approach distinguished by its interdisciplinary nature, its condition of applied science and by a scientific method that enables the professional performance of the physician with the patient, the individual at risk of becoming ill and apparently healthy man: the clinical method(AU)

Trabalho do enfermeiro em unidade hospitalar: entre o prescrito e o real / Nurses´ work in an inpatient surgical clinic: between the prescribed and the true tasks

Este estudo teve o objetivo de identificar como ocorre o trabalho prescrito e o trabalho real do enfermeiro em unidade de internação clínica cirúrgica. Uma pesquisa qualitativa, tipo estudo de caso, foi realizada com 12 enfermeiros em unidade de internação clínica cirúrgica. Os dados foram coletados por meio de pesquisa documental, observação sistemática e entrevista semiestruturada. Realizou-se análise de conteúdo, sob a perspectiva do referencial da ergologia. Após a análise dos dados, emergiu a categoria "Trabalho do enfermeiro em unidade hospitalar: entre o prescrito e o real". O trabalho do enfermeiro caracteriza-se por rotinas preestabelecidas e regido por normas e legislações. No entanto, evidencia-se o trabalho real, na medida em que profissional se confronta com dramáticas do uso de si, microgestionando as atividades e efetivando renormalizações. Concluiu-se que o trabalho do enfermeiro é efetivado durante o trabalho real, mas, por vezes, os enfermeiros remetem-se mais a adesão ao trabalho prescrito.

To identify how prescribed and true tasks of nurses in a surgical clinic inpatient unit occur. Qualitative study case research carried out with 12 nurses in a surgical clinic inpatient unit. Data were collected through documentary research, systematic observation and semi-structured interview. Content analysis was carried out from the perspective of the ergology framework. Analysis of data revealed the emergence of a category: 'Nurse's work in a surgical clinic inpatient unit: between prescribed and true tasks'. The nurse's work is characterized by pre-established routines and governed by rules and legislation. However, the true task is made evident as the worker is faced with crucial self-giving while micromanaging activities and effecting renormalizations. Nurses' work is actually borne during true tasks within their frequent endeavor to adhere to the prescribed work.

Eutanásia sob a perspectiva da bioética e clínica ampliada / Euthanasia from the perspective of extended bioethics and clinics / La eutanasia desde la perspectiva de la bioética y la clínica ampliada

Resumo "Eutanásia" significa causar óbito rápido e indolor ou não o evitar, visando aliviar o sofrimento do paciente quando a morte é entendida como melhor bem ou menor mal. "Clínica ampliada" diz respeito à expansão do objeto de interesse clínico, ocupando-se não apenas da doença, mas também e sobretudo do sujeito singular. O objetivo deste trabalho é analisar a eutanásia a partir da bioética ampliada. Para isso, utilizou-se trecho do romance Anne Prédaille , do escritor francês Henri Troyat, no qual a personagem principal provoca a morte da mãe aplicando dose elevada de morfina. O fragmento mostra a eutanásia como questão de sujeitos com histórias de vida singulares que se inter-relacionam, e não como a passagem asséptica da vida para a morte. Concluiu-se que a bioética deve considerar a história das pessoas envolvidas no processo da eutanásia.

Abstract Euthanasia is the act of intentionally ending a life quickly and painlessly, or omitting to prevent it, to alleviate suffering when death is understood as the greater good or the lesser evil. An extended clinical approach refers to the expansion of the object of clinical interest, which is concerned not only with the disease, but also and above all with the individual. This study analyzes euthanasia from the perspective of extended bioethics. To this end, we used an excerpt from the novel Anne Prédaille by French writer Henri Troyat, in which the main character causes the death of her mother, who suffers from a terminal illness, by applying a high dose of morphine. The literary fragment was intended to show euthanasia as a matter of subjects with unique interrelated life stories, and not as the aseptic passage from life to death. We concluded that bioethics must consider the life history of people involved in the process of euthanasia.

Resumen "Eutanasia" es hacer que una persona muera rápidamente y sin dolor, o no evitarlo, con el fin de aliviar el sufrimiento, cuando la muerte se entiende como el mejor bien o el menor mal. "Clínica ampliada" se refiere a la expansión del objeto de interés de la clínica, que se ocupa no solo de la enfermedad, sino también y sobre todo del individuo. El objetivo de este trabajo es analizar la eutanasia desde una bioética ampliada. Para ello, se utilizó un extracto de la novela Anne Prédaille del escritor francés Henri Troyat, en la que el personaje principal provoca la muerte de la madre por la aplicación de una alta dosis de morfina. El fragmento muestra la eutanasia como una cuestión de sujetos con historias de vida únicas que se interrelacionan, y no como la transición aséptica de la vida a la muerte. Se llegó a la conclusión de que la bioética debe considerar la historia de la vida de las personas que participan en el proceso de eutanasia.

Problemas en la práctica clínica: los retos de la medicina basada en la evidencia / Problems in clinical practice: the challenges of evidence-based medicine

Resumen El desarrollo de este artículo de reflexión surge tras el análisis de la práctica médica cotidiana donde se evidencian discrepancias entre estudiantes de medicina, docentes clínicos, médicos generales y especialistas en áreas médicas, en lo que corresponde a la marcada variabilidad en los enfoques terapéuticos en el personal clínico asistencial. Adicionalmente los conflictos derivados de la no aplicación de la medicina basada en evidencia por resistencia de ciertos profesionales de la salud, junto a las limitaciones de aplicabilidad de la misma en nuestro contexto socio-económico en particular, conduce al desarrollo de conflictos que dificultan la atención de los pacientes, distancian el personal médico, limitan el aprendizaje en las áreas clínicas, además de producir una perspectiva no integral ya que en la mayoría de las ocasiones se impone la decisión clínica sobre los valores y preferencias de los usuarios, cuestión además poco explorada dentro del ámbito académico. MÉD.UIS.2020;33(1): 59-65.

Abstract The development of this reflexion article emerges after the analysis of everyday medical praxis, where disagreements between medical students, clinical teachers, general practitioners and specialists in clinical areas are noted, which corresponds to the strong variability between therapeutic approaches from the clinical assistance personnel. Additionally, the conflicts deriving from the non-application of the Evidence-based Medicine due to the resistance of certain health professionals, along with the limitations in its applicability in our particular socioeconomic context, drives to the development of conflicts that make difficult the patient's attention, create distances between the medical staff, limit learning in clinical areas, and produce a non-integral perspective, because in the majority of occasions, clinical decision is imposed over the values and preferences of users, a matter that is rarely explored inside the academic scope. MÉD. UIS.2020;33(1): 59-65.

De la inmunología a la infectología en Honduras: una mirada al desarrollo conjunto de ambas especialidades desde la perspectiva de la medicina clínica / From immunology to infectology in Honduras: A look at the joint development of both specialties from the perspective of clinical medicine

Esta revisión bibliográfica se realizó con el propósito de brindar una perspectiva histórica que relacione la estrecha vinculación de la infectología y la inmunología y sus repercusiones en la medicina en Honduras, haciendo relación a la práctica médica desde sus orígenes difusos de la época colonial hasta la actualidad. Se revisó la información de los registros de la Revista Médica Hondureña y publicaciones similares nacionales. Se presentan y discuten aspectos clínicos, de salud pública, académicos y éticos en el modo de actuar profesional donde convergen ambas especialidades, resaltando elucubraciones, actualizaciones contextuales, procesos, instituciones y figuras médicas que han marcado en forma indeleble su desarrollo y evolución...(AU)

Las citoquinas en el absceso hepático amebiano: un ejemplo de investigación inmunología en el ámbito clínico / Cytokines in amoebic liver abscess: an example of immunological research within the clinical scope

Resumen El propósito de esta revisión es resaltar la importancia de la investigación en el área de la inmunología y su aplicación en el ámbito clínico. En una primera parte se presentan los descubrimientos más importantes que ayudaron a dilucidar los principales procesos fisiológicos involucrados en las enfermedades y de esta manera ayudaron a redireccionar la investigación en el área de la inmunología. Seguido, se describe un ejemplo de investigación básica relacionada con el papel de las citocinas en el absceso hepático amebiano, mostrando el trabajo de varios grupos de investigación en el mundo, con el objetivo de entender la respuesta inmune contra el parásito. Lo anterior nos permite argumentar la relevancia que tiene la investigación inmunológica dentro del contexto clínico.

Abstract The purpose of this review is to highlight the importance of research in immunology and its application in the clinical setting. The first part presents the most important discoveries that helped to elucidate the main physiological processes involved in the diseases and in this way helped to redirect research in immunology. Then, we describe an example of basic research related to the role of cytokines in the amoebic liver abscess, showing the work of several research groups in the world, with the aim of understanding the immune response against the parasite. This allows us to argue the relevance of immunological research within the clinical context.

El pase de visita en las asignaturas propedéutica clínica y medicina interna: ¿iguales o diferentes? / Ward rounds in the subjects clinical propedeutics and internal medicine: similar or different?

En este artículo se plantea la conveniencia de combinar el pase de visita convencional con una actividad de trabajo grupal adicional e independiente con los estudiantes de tercer año de la carrera de Medicina; esto facilitaría el logro de los objetivos formativos relacionados con dichas habilidades, al menos durante las primeras semanas de la asignatura propedéutica clínica y semiología médica. Se realiza un análisis de algunas particularidades que hacen diferente a la actividad de pase de visita en las asignaturas propedéutica clínica y medicina interna; diferencias determinadas por el nivel de formación de habilidades sensoperceptuales con el cual inician los estudiantes en ambas asignaturas, y determinantes a su vez de adecuaciones en la actuación profesoral.

In this article it is stated the convenience of combining the conventional ward round with an additional and independent group  activity with third year students  of the Medical major; this would facilitate the achievement of formative objectives with these abilities, at least during the first weeks of the subject clinical propedeutics and medical semiology. An analysis of some particularities    is made which differentiates the ward round in the subjects clinical propedeutics and internal medicine.; differences determined by the level of training sense-perceptive abilities with which students start in both subjects and determinant  at the same time of adequacies in professional performance.

Facebook as a tool to promote radiology education: expanding from a local community of medical students to all of South America / Facebook como uma ferramenta para impulsionar a educação em radiologia: expandindo-se de uma comunidade local de estudantes de medicina para a América do Sul

Abstract Objective: To assess the feasibility of Facebook to promote a radiology education project and to expand it from our university community of medical students to a wider audience. Materials and Methods: A group of 12 medical students created a Facebook page in June 2015, to contribute to radiology education in our university. From August 2015, clinical cases, including a brief explanation of clinical findings, along with different imaging modalities, were posted weekly and subscribers were encouraged to choose the most appropriate diagnosis. All cases were followed by the appropriate answer and an explanation to highlight imaging findings and diagnosis. Aiming to reach a larger audience, we also shared cases to a public Latin-American Facebook group, comprising a collective total of 28,182 physicians and medical students. Using the Facebook Insights tracking tool, we prospectively analyzed subscriber interaction with our page for 14 months. Results: During the period analyzed, 35 cases were posted. The most common imaging modalities were X-ray (n = 15) and computed tomography (n = 13). Before we began posting the weekly cases, our page had 286 likes. By October 2016, that number had grown to 4244, corresponding to an increase of 1484% and eight times the size of the medical student community at our institution (n = 530). Medical students made up most (76%) of the subscribers, followed by radiology residents (6%). An excellent or moderate contribution to personal image interpretation skills was reported by 65.3% and 33.1% of the users, respectively. Conclusion: Creating a Facebook page and posting weekly clinical cases proved to be an effective method of promoting radiology education.

Resumo Objetivo: Avaliar a viabilidade do Facebook em promover um projeto de educação em radiologia da nossa comunidade universitária de estudantes para um público ampliado. Materiais e Métodos: Um grupo de 12 estudantes de medicina criou uma página no Facebook em junho de 2015, como forma de contribuir para a educação em radiologia na nossa universidade. A partir de agosto de 2015, casos clínicos semanais foram postados, incluindo uma breve explicação dos achados clínicos, além de diversas modalidades de imagem, e os assinantes eram encorajados a escolher o diagnóstico mais apropriado. Todos os casos apresentavam uma resposta apropriada e uma explicação para destacar os achados de imagem e o diagnóstico. Com o objetivo de alcançar um público maior, os casos eram também compartilhados em um grupo latino-americano no Facebook, composto de 28.182 médicos e estudantes de medicina. Prospectivamente, analisamos a interação dos assinantes com nossa página durante 14 meses por meio da ferramenta Facebook Insights. Resultados: No período, 35 casos foram postados. Radiografia (n = 15) e tomografia computadorizada (n = 13) foram as modalidades mais comuns. Antes dos casos clínicos semanais, nossa página tinha 286 curtidas. Em outubro de 2016, esse número foi 4244, representando um aumento de 1484%, oito vezes maior do que nossa comunidade estudantil (n = 530). A maioria dos seguidores eram estudantes medicina (76%), seguidos de residentes de radiologia (6%). Os usuários reportaram que o projeto teve grande (65.3%) ou moderada (33.1%) contribuição para as habilidades pessoais de interpretação de imagens. Conclusão: A criação de uma página no Facebook com casos clínicos semanais foi efetiva no auxílio à promoção da educação em radiologia.

Homeopatia: um breve panorama desta especialidade médica / Homeopathy: a brief overview of this medical specialty

A homeopatia é uma prática médica bicentenária que ao longo de sua história tem demonstrado resolutividade, baixo custo, amplo alcance e incontestável aceitação social. Estima-se que, na atualidade, cerca de 500 milhões de pessoas utilizam a homeopatia como forma terapêutica em todo o mundo. Isso representa cerca de 7% da população mundial. Entretanto, ainda existem problemas de harmonização entre a homeopatia e as formas terapêuticas hegemônicas que precisam ser devidamente equacionados e resolvidos. Este artigo objetivou contextualizar a homeopatia como ciência e arte no Brasil e no mundo. Foram analisados alguns aspectos relevantes, tais como: o perfil das pessoas que utilizam a homeopatia como opção de tratamento e osmotivos que as levaram a isso; e a contextualização histórica e social da inclusão dahomeopatia nos sistemas de atenção à saúde e de ensino. Concluiu-se que a homeopatia se caracteriza como um sistema ético de medicina que oferece um tipo de tratamento sistêmico, seguro e com ótima relação custo-benefício para os indivíduos doentes. O mesmo deveria estar inserido nas universidades, nas faculdades de medicina e no sistema de atenção à saúde das pessoas, em qualquer nível de complexidade, garantindo assim sua histórica caracterização como especialidade médica. (AU)

Homeopathy is a medical approach with 200 years of history; along this time it demonstrated its ability to solve problems, with low cost, broad scope andun questionable social acceptance. According to estimates, approximately 500 million people use homeopathy worldwide, corresponding to about 7% of the world population. However, there are still hindrances to its integration to conventionalmedicine that need to put into perspective and removed. The aim of the present articleis to contextualize homeopathy as a science and an art in Brazil and worldwide. Weanalyzed some relevant aspects, such as profile of users, their reasons to choosehomeopathy and historical and social contexts for the inclusion of homeopathy inhealthcare and educational systems. We conclude that homeopathy is an ethicalmedical system that provides systemic and safe treatment to patients, with optimal costbenefitratio. Homeopathy should be included in universities, schools of medicine and all levels of the healthcare system, thus ensuring its historical nature as a medicalspecialty. (AU)

A clínica do corpo sem boca / The clinic of the body without a mouth

Resumo Este estudo buscou analisar a abordagem do território bucal feita por profissionais e estudantes da área médica durante consultas clínicas em uma Unidade Básica de Saúde, do município de São Paulo, e pode ser classificado como uma pesquisa de abordagem qualitativa, em que os dados foram derivados da observação participante das atividades clínicas de médicos e estudantes de medicina em uma Unidade Básica de Saúde do município de São Paulo. Os dados foram coletados por duas pesquisadoras, ao longo de quatro meses de imersão, e analisados por hermenêutica-dialética. Foi possível compreender a propedêutica clínica na área médica e perceber a centralidade de tecnologias-duras e 'prescrições' na abordagem clínica, em detrimento da centralidade do sujeito. Além disso, estudantes de medicina demonstraram desconhecimento da organização do serviço, revelando um descompasso entre formação e trabalho. Nas diferentes clínicas, mesmo quando havia inspeção da cavidade bucal, não houve o estabelecimento de conexões entre achados e sintomas apresentados pelos pacientes. A 'experienciação' das clínicas na Unidade Básica revelou a visão centrada no que "sobra do corpo" ao retirar a boca. Ou seja, a desconexão corpo-boca é reforçada também na área médica.

Abstract The aim of this study was to analyze oral's territory approach by professionals and students from medical area during clinical appointments at a Health Basic Center, in São Paulo. This paper can be qualified as a qualitative research, in which the data collected were issued from the observation of doctors and students' activities over four months of immersion, and were analyzed by hermeneutics-dialectics. It was possible to see that clinical propaedeutic in the medical area and the guide of hard-technologies and the 'prescriptions' in clinical approach, rather than the centrality of the subject. In addition, medical students demonstrated lack of knowledge of the service organization, revealing a gap between education and work. In different clinics, even when there was an examination of the oral cavity, connections between finds and symptoms presented by patients were not established. The experience of clinics in the Health Center showed the focus on what "the body left over" when the mouth was removed. Thus, the body-mouth disconnection is reinforced in the medical area.

Absceso dentoalveolar agudo en pacientes de la Clínica Estomatológica Ormani Arenado / Acute dento-alveolar abscess in patients of Ormani Arenado Dental Clinic

Fundamento: las enfermedades bucodentales son un problema de salud, dentro de ellas está el absceso dentoalveolar agudo, definido como una colección localizada de pus en una cavidad neoformada por los tejidos de desintegración.Objetivo: caracterizar a los pacientes con absceso dentoalveolar agudo, atendidos en la Clínica Estomatológica “Ormani Arenado” de Pinar del Río, en el período desde febrero de 2015 a febrero de 2016.Métodos: se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en la referida institución y durante el período de tiempo ya declarado. Se seleccionó al azar una muestra de 60 pacientes de 19 y más años de edad, con diagnóstico de absceso dentoalveolar agudo, según las características clínicas. Se midieron las variables edad, sexo, fases clínicas del absceso dentoalveolar agudo, los signos y síntomas más fre cuentes y el diente más afectado.Resultados: el absceso dentoalveolar agudo predominó en el grupo de 35 a 59 años de edad, con 38 pacientes; siendo el sexo femenino más afectado con 45 pacientes. En 30 pacientes se detectó el absceso en la fase II y en 23 en la fase I. El 100 por ciento acudió por dolor, acompañado de aumento de volumen en el 91,6 por ciento, siendo el primer molar inferior el más afectado (28,3 por ciento).Conclusiones: se describieron características de pacientes de 19 y más años de edad con absceso dentoalveolar agudo, paso previo para nuevas investigaciones relacionados con el origen, promoción y prevención de dicha afección (AU)

Background: oral diseases are a health problem. The acute dento-alveolar abscess is one them and it is defined as a localized collection of pus in a cavity newly formed by the disintegration tissues.Objective: to characterize the patients with acute dento-alveolar abscess seen at “Ormani Arenado” Dental Clinic of Pinar del Rio, from February 2015 to February 2016.Methods: a descriptive, cross-sectional study was conducted at the place and during the period herein mentioned. The sample was randomly made up of 60 patients of 19 years of age and older with a diagnosis of acute dento-alveolar abscess, according to the clinical characteristics. The variables measured were age, sex, clinical stages of the acute dento-alveolar abscess, the most frequent signs and symptoms and the most affected tooth.Results: the acute dento-alveolar abscess prevailed in the 35 to 59 age group with 38 patients; the female sex was the most affected one with 45 patients. In 30 patients the abscess was detected at phase II and in 23 patients at phase I. 100 percent visited the clinic complaining of pain accompanied by increased volume in 91,6 percent. The first lower molar was the most affected one with 28,3 percent.Conclusions: the study described the characteristics of the patients of 19 years of age and older with a diagnosis of acute dento-alveolar abscess, a step previous to new researches related to the origin, promotion and prevention of this condition (AU)